Kanama Komplikasyonu Riski ve Hemşirelik Bakımı

Kanama komplikasyonu riski, kan volümünde bir azalma olan ya da bu yönden yüksek risk taşıyan bir bireyi tanımlar.

Yüksek Riskli Populasyonlar

• İntraoperatif durumlar
• Postoperatif durumlar

Herhangi bir arteriyel damarın kanülüzasyonu sonrası- özellikle de femoral damarın kanülüzayonu sonrası retroperitoneal kanama yönünden riskli olanlar

• Anaflaktik şok
• Travma
• Bir kanama bozukluğu ve hastalığı öyküsü
• Antikoagulen kullanımı; reçetesiz olarak aspirin ya da nonsteroid anti-enflamatuar ilaçların /NSAID kullanımı
• Steroidlerin süreğen şekilde kullanımı
• Karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilgili asetaminofen kullanımı
• Anemi
• Karaciğer hastalığı
• Yaygın Damar İçi Koagulasyon (DIC)
• Özefagus varislerinin rüptürü ve kanaması
• Anevrizmalar
• Gebelikte travma
• Gebelikle ilgili komplikasyonlar (plasenta previya, molar gebelik, abrasyo plasenta)

Kanama Komplikasyonu Riski Hemşirelik Amaçları

Hemşire kanama durumunu en aza indirecek ve olayı yönetecektir.

Göstergeler

Bakınız: Kardiyak Output’ta Azalma

Kanama Komplikasyonu Riski Genel Girişimler ve Nedenleri

• Sıvı durumunu izleyiniz ve değerlendiriniz; Aldığı (parenteral ve oral), Çıkardığı ve diğer kayıplar (idrar, drenajlar, kusma, nazogastrik tüp)

(Sıvı kayıplarının erken tanınması şoku önleyecek girişimleri olanaklı kılar)

• Cerrahi bölgeyi/ yeri kanama, açılma/ yırtılma ve eviserasyon yönünden izleyiniz. (Dikkatli izlem komplikasyonların erken tanınmasını sağlar).
• Bireye, öksürürken, hapşırırken ya da kusarken cerrahi yarayı bir yastıkla yukarı doğru desteklemeyi öğretiniz. (Desteklemek yaranın karşısındaki basıncı eşitleyerek sütur çizgisinin üzerindeki stresi azaltır.)
• Özefagus varislerinden kanama yönünden izleyiniz;

Hematemez (kanlı kusma)

Melena (siyah, yapışkan dışkı)

Varisler özefagusun alt tarafında genişlemiş ve bükülmüş yen­lerdir. Sirozda portal venöz sistemin obstruksiyonu portal hiper­tansiyona neden olur, özefagusdaki damarlar üzerine basıncın artması velileri daha frajil hale getirir ve kanama riski yüksektir.

• Gerekli ise, günlük olarak dışkıda kan yönünden analiz yaptırın (Gastrointestinal kanama bulgusu erken tanınabilir)
• Antikoagulan tedavi alıyorsa, şu yönlerden izleyiniz: Ekimozlar, burun kanaması, dişeti kanamaları, hematüri, şiddetli baş ağrısı, siyah, kırmızı renkte dışkı

(Antikoagulan tedavi pıhtılaşma zamanının uzamasına neden oldur. Bu durum vücudun herhangi bir yerinde spontan kanama­lara yol açabilir. Hematüri, en yaygın görülen erken belirtilerden biridir.)

• Venöz giriş yerlerini / araçlarını (örn., IV giriş yerleri, uzun süreli kalan damar içi araçlar) kanama bulgulan yönünden izleyiniz.

o Giriş yerinde hematom o Giriş yerinde kanama

(Kanama IV girişten birkaç saat sonra, kan basıncı normale döndükten ve giriş yerinde yeni oluşan pıhtı üzerine basınç artışı olduktan sonra meydana gelebilir. Enfeksiyona ikincil olarak geli­şen vasküler erozyon sonucu daha sonra da kanama gelişebilir.)

• Gebelik ve doğum sonu dönem süresince kanama yönünden izle­yiniz. (bakınız: Spesifik kollobratif (ortak) problemlerden Plasen­ta Previya Komplikasyonu Riski)
• Şok belirti ve bulgulan yönünden izleyiniz;
• Kan basıncı normal ya da kan basıncında hafif düşme ile birlikte nabız hızında artma, nabız basıncında daralma, orta­lama ya da ortalama arteriyel basınçta /mean arteriel pressure (MAP) azalma
• İdrar miktarı <5 ml/kg/saat
• Huzursuzluk, ajitasyon, mental süreçlerde azalma
• Solunum hızında artma, susuzluk
• Periferal nabızlarda azalma-zayıflama
• Soğuk, soluk, nemli, siyanotik deri
• Oksijen saturasyonunda azalma (SaO, SvO,), pulmoner arter basıncı
• Hemoglobin/hematokrit değerlerinde ve kardiyak output/ indekslerde azalma
• Santral venöz basınçta azalma
• Sağ arteriel basınçta azalma
• Wedge basıncında (akciğer kapiller basmcı) azalma (Dolaşım volümündeler azalmaya karşı kompansatuar tepki kalp ve solunum hızlarını artırarak oksijen alimim artırmak ve periferal dolaşımı azaltmaktır [periferal nabızlarda zayıflama ve derinin soğuk olması bunun belirtisidir]. Beyin dokusundaki oksijenizasyonun azalması mental durum değişimlerine neden olabilir. Böbreklerdeki dolaşımın azalması idrar miktarının azalmasına yol açar. Eğer önemli bir kanama varsa hemoglobin ve hematokrit değerleri azalır.
• Şok meydana gelirse; herhangi bir kontrendikasyon yoksa (örn. Kafa travması) hastayı sırtüstü pozisyonda yatırınız. (Bu pozisyon kalbe kanın dönüşünü artırır).
• IV yolu açınız. Eğer kan verilmesi bekleniyorsa geniş lümenli bir kateter kullanınız. Şoka yönelik protokolü başlatınız (örn. Vasopressör tedavi). Ayrıca gerekliyse, daha fazla bilgi için bakınız: Asidoz Komplikasyonu Riski ve Alkaloz Komplikasyonu Riski. (Protokoller periferal direnci artırmayı ve kan basıncını yükselt­meyi amaçlar)
• Kanamayı işaret edebilen değerlendirme verileri ile ilgili olarak doktor ya da özel dal hemşiresi ile görüşünüz. Sıvı kayıplarını idrar miktarı <5ml/kg/saat olmasını sağlayacak şekilde (örn., salin ya da Ringer laktat), yeterli hız ve miktarda yerine koyunuz. (Bu önlemler optimal renal perfüzyoııu sağlar)
• Bireyin hareketlerini ve aktivitelerini sınırlayınız. (Bu dokuların oksijen gereksinimini azaltır).
• Rahatlamasını/ güvende olduğu duygusu sağlayın, kısa açıklama­lar yapın, anksiyeteyi azaltmak için emosyonel destek sağlayın. (Yüksek anksiyete oksijen metabolizma / tüketim hızını arttırır)
• Oksijeni istemlenen şekilde veriniz. (Kan volümünde azalma dola­şımdaki oksijen düzeyinin azalmasına neden olur).